摘要：黨的二十大報告提出“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務”。受當前人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養老問題逐漸成為我國最重要的社會問題之一，但現有的傳統養老模式難以滿足日益增長的養老需求，而“醫養結合”可有效融合醫療資源和養老資源，為養老問題提供新路徑。本文以“公立醫院”醫養結合為主要研究對象，系統分析我市推動以公立醫院為依托建設養老機構工作進展情況、存在問題，并提出可行性對策，為公立醫院“醫養結合”形成創新示范。

根據第七次全國人口普查公報，我國60歲及以上人口2.64億，占總人口的18.7%；湖北省60歲及以上常住人口1179.5萬人，占常住人口的20.42%；我市60歲及以上常住人口46.92萬人，占常住人口的17.65%。我國自2000年進入老齡化社會，20多年來老齡化程度和進度不斷加深加快，解決“老有所養”問題迫在眉睫。基于中國“養兒防老”的傳統觀念和民俗習慣，過去養老責任主要由家庭承擔，但伴隨著80年代開始的獨生子女生育政策的影響，現有“421”家庭模式無力承接老人照護需求。人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養老逐漸從家庭責任向社會責任過渡。同時隨著經濟社會的發展和生活水平的提高，老人對美好生活的需求不再局限于基本的生活照料，而是向往更高質量的醫療和護理服務。2022年7月起，我市聚焦養老服務，推進以公立醫院為依托建設養老機構，推動各縣（市、區）書記、縣長分別領銜1個試點項目，明確標準、時限、要求等，以公立醫院辦養老示范帶動更多市場主體參與養老產業發展。

一、基本情況

（一）我市醫養結合機構現狀

截至今年8月31日，我市共有養老機構106個，醫養結合機構21個，占比20%；公辦養老機構66個，醫養結合機構10個，占比15%；民辦養老機構40個，醫養結合機構11個，占比28%。

21個醫養結合機構中，根據運營模式可歸納為3類。醫拓養，即醫療機構拓展養老服務模式，主體為醫療機構，共9個；養設醫，即養老機構增設醫療服務模式，主體為養老機構，共10個；醫養合作，即醫療機構在養老機構內設立醫療實體的方式進行合作，主體相互獨立，共2個。

（二）我市以公立醫院為依托建設養老機構試點項目情況

調研組通過實地調研、座談訪談、查閱資料，對各地以公立醫院為依托建設養老機構試點項目進展情況進行了解。目前，全市共14個項目（咸安區為“一城一鄉1+1”模式），7個正在建設，7個投入運營。

（三）以公立醫院為依托建設養老機構試點項目取得初步成效

1.思想認識明顯提高。各地已制定或正在制定以公立醫院為依托建設養老機構相關規劃，并注重在建設、運營中學習專業機構的建設標準和模式，如通城縣組織前往深圳學習考察，咸安區引進專業養老服務公司指導試點項目裝修和設施設備的適老化改造，嘉魚縣與武漢大學中南醫院合作建設失能養老中心。通過規劃引領，公立醫院示范帶動，我市醫養結合機構數量明顯增加。截至8月31日，全市共有醫養結合機構21個，床位2904張，較2022年底新增機構9個，新增床位1498張。

2.工作機制日漸完善。一方面，準入程序逐步理順。今年以來咸安區、崇陽縣、通山縣、通城縣根據《國家衛健委關于做好醫養結合機構審批登記工作的通知》文件精神，理順了公立醫院建設養老“兩證齊全”（醫療機構許可證、養老機構備案）的程序。另一方面，服務標準逐步健全。各地不斷探索健康養老服務體系、標準，赤壁市退役軍人養老護理院“1268”服務標準，即每天洗1次澡，曬2次太陽，喂6次水，白天離床8小時，在全國養老行業是一個標桿。崇陽縣依據省級《關于規范養老機構服務收費管理促進養老服務業健康發展的指導意見》文件精神，探索推進了縣級公立醫院辦養老的收費標準，核定了收費高限。

3.資源整合得到突破。各地通過細分領域、整合資源，全面覆蓋不同類型養老需求，以實現醫養結合機構的可持續性發展。如咸安區探索推進養老服務綜合體建設與鄉鎮衛生院統籌規劃、毗鄰建設，實現民政項目資金與衛健資源的整合；崇陽縣充分利用優勢醫療資源，在縣級人民醫院建設醫養結合病區；通山縣探索醫養深度融合，推進中醫理療等理念和技術融入養老服務，城市福利院內設民營醫院擁有康復科、內科診療科等，可以根據老人身體情況進行切換。同時，各地依托“一家一護”家庭養老服務提能工程，持續加大養老護理員培養力度，2022年全市共培訓10359人，1013人取得養老護理職業技能等級認定。

二、存在問題

1.試點項目推進有待加強。根據市委市政府工作安排，各地通過1年左右的時間建設公立醫院試點項目，為公立醫院辦養老作出探索。但是，截至8月31日，14個試點項目中，還有7個試點項目正在建設。其中，咸安區官埠橋鎮福利院、雋水鎮衛生院醫養結合中心試點（卓雅醫院）2個項目已超過其原定投用時間半年以上；赤壁市中醫院生態新城、城南院區改擴建和嘉魚縣官橋鎮衛生院還未開工或處于基礎建設階段。同時，各地圍繞公立醫院辦養老的規劃、機制、運營和服務標準等問題研究較少，衛健、民政等部門常態化協商會商機制尚未建立。

2.醫養結合認知存在誤區。調研發現，有的地方在推進公立醫院辦養老時，希望能“打通醫保”，將更多老年病種納入醫保目錄、增加醫保額度和提高報銷比例。查詢相關政策文件，醫保報銷的病種、額度和比例有嚴格的政策要求，醫保基金的合規使用也有嚴格的監管。有的地方認為醫養中心不能提供診療服務，但醫養結合病床發生的醫保目錄內費用可以按政策結算，醫院可通過優化完善內部管理流程，為在養老人提供便利的醫療服務。

3.醫養融合深度有待提升。調研了解到，各地已運營的7個試點項目，除通山縣城市福利院醫養中心外，其余6個項目未實現醫養一張床的便利，老人平時養老和看病醫療服務融入深度不夠。同時，一些地方醫療護理與養老服務的標準有待提升，有的地方如通山縣中醫醫院醫養中心，由病房區域改建的醫養中心，缺少老年人文娛與健身用房等生活用房功能區；有的地方在建項目適老化改造不夠，如崇陽頤和醫院護理院房內淋浴區無扶手。

三、對策建議

1.進一步深化統籌指導。近年來，大健康產業已成為全球增長最快的新興產業之一，是未來產業發展的藍海。公立醫院辦養老試點是市委市政府站位武漢都市圈自然生態公園城市建設，推動我市大健康產業發展切入點、著力點。通過各地試點推進，探索出一條發揮咸寧稟賦，全面推動我市健康養老產業發展的路徑。各地一定要充分認識，定期對試點項目研究部署、調研督辦，及時解決試點項目推動過程中存在的具體問題，注重總結試點項目成功經驗。衛健、民政等部門要通力協助，認真研究醫養結合有關政策文件要求，常態化對各地開展業務指導，積極回應各地在以公立醫院為依托建設養老機構中一些醫養結合“能不能”、“怎么做”的問題。同時，要建立完善研究會商機制，定期研究會商解決試點項目涉及的跨部門資源整合、政策協同等問題，真正把思想認識統一到落實工作的方法上、力度上，形成工作合力。

2.進一步推進試點建設。強化規劃引領。各地結合工作實際，在充分調研論證的基礎上，因地制宜制定公立醫院建設養老機構工作規劃，明確公立醫院建設養老機構的總體規模、功能定位、實施路徑，按圖索驥，有序推進。強化資源整合。加強部門溝通協商，整合各級衛健、民政、發改等部門在閑置資產、資金保障、項目建設等方面資源。按照就近原則，充分利用閑置的學校、工廠、機關等設施建設醫養服務項目，毗鄰醫療機構新建民政養老項目形成醫養綜合體。強化硬件配置。各地以公立醫院為依托新建、改擴建的養老機構項目，要按照國家《醫養結合機構服務指南（試行）》《醫養結合機構管理指南（試行）》中要求，配備老年人文娛與健身用房等生活用房功能區相應的設施設備、進行適老化改造。

3.進一步健全運行機制。確立準入機制，梳理總結依托公立醫院辦養老機構在準入的“兩證”辦理、法人證書備案、物價標準核定、醫保定點審批等方面全流程的制度建設，形成辦事指南。健全管理機制，要參照國家《醫養結合機構服務指南（試行）》《醫養結合機構管理指南（試行）》，探索制定本地公立醫院醫養結合管理和服務制度。完善監管機制。衛健、民政、醫保、市場監管等部門協同建立健全公立醫院醫養結合服務的監管機制，明確如何對公立醫院的醫養結合服務質量進行評價，評價主體、評價標準、評價流程、評價后的結果運用等問題。

4.進一步提升服務水平。一方面，提升公立醫院辦養老項目適老化改造的標準。加強適老化改造研究，建立完善與依托公立醫院辦養老更加貼合的適老化改造清單，明確適老化改造“基本標準”、設施設備“基本配置”、人才隊伍“基本要求”。另一方面，提升醫養結合服務的標準化水平。充分發揮公立醫院的醫療、護理專業優勢，結合醫療核心制度、醫養結合機構服務和管理指南，探索細化依托公立醫院辦養老服務標準，在首診首問、巡診查房、信息查對、分級護理、對話溝通等方面形成行業規范，相應制定《醫養結合基本服務規范》。

5.進一步打造護理品牌。加大人才培養力度，堅持學校學歷教育和社會技能培訓兩手抓，保持護理專業招生規模逐年適度遞增，不斷提高護理教育培養質量；依托“一家一護”家庭養老服務提能工程，優先培訓從事養老護理服務人員，持續加大養老護理員培養力度和質量。完善人才激勵機制，建立健全對養老護理員的入職補貼、崗位津貼和職業培訓制度，依據職業技能等級和工作年限確定服務價格制度、工資和職業技能等級掛鉤制度、底薪制度，推動養老服務行業標準薪酬待遇高于服務業平均水平和社會認同度的提高。建立護理等級評定制度，持續完善我市“丹桂、金桂、銀桂、季桂”護理等級評定制度，并建立相應的晉升體系等配套制度，發揮等級評定的分級分類作用，打造咸寧護理品牌，形成咸寧醫養結合創新示范，推動我市大健康產業發展。

（中共咸寧市委辦公室社科課題組?課題負責人：黃建平　課題組成員：費長淮 方是學 范偉 毛琦 董靜）